-¬сегда под рукой

 -ѕодписка по e-mail

 

 -–убрики

 -÷итатник

ѕолиночка, спасибо огромное за поздравление с 12-летием дневничка! - (11)

ѕоздравл€ю Ќиночку (Arnusha) с 12-летием ее ƒневничка! ƒрузь€, сегодн€ ƒневничку Ќиночки (Arnusha...

—пасибо ќгромное «о€ за поздравление! - (0)

— ƒЌ≈ћ –ќ∆ƒ≈Ќ»я, Ќ»Ќќ„ ј! (Arnusha) ...

јлиночка, душа мо€, спасибо! - (1)

— ƒЌ≈ћ –ќ∆ƒ≈Ќ»я Ќ»Ќќ„ ј (Arnusha) ƒќ–ќ√јя Ќ»Ќќ„ ј —ƒЌ≈ћ –ќ∆ƒ≈Ќ»я!!! ’очу поздравить с днем р...

√елечка, огромное спасибо за подарок! - (3)

ѕоздравл€ю дорога€!(Arnusha) — днем рождени€! ѕусть каждый твой день будет маленьким праздн...

—пасибо Ћарочка за подарок! - (2)

— ƒнЄм рождени€, Ќиночка! (Arnusha) ƒорога€ Ќиночка,хоть и с запозданием, искренне поздравл€ю ...

 -—татистика

—татистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
—оздан: 20.01.2009
«аписей: 10114
 омментариев: 294300
Ќаписано: 329244


„то же это такое - современный наркоз? Ђƒоктор, а можно под местной?ї

¬оскресенье, 31 »юл€ 2011 г. 23:24 + в цитатник
ќчень даже часто не только можно, но и нужно. » даже насто€тельно желательно. »ногда хирургу бывает удобно, когда пациент остаетс€ в полном сознании или, скажем так, слегка прибалдевши, но не настолько, чтобы совсем не сотрудничать с врачом и утратить способность нормально дышать. ¬едь множество операций и процедур совсем не требуют полного расслаблени€ мышц и управл€емого дыхани€.

—кажите на милость: если нужно вправить вывихнутый голеностоп или вскрыть панариций Ц за каким дь€волом отключать мозги? ѕри несложных вмешательствах нет смысла создавать услови€, потенциально опасные дл€ жизни, а потом героическими усили€ми эту самую жизнь сохран€ть.

Ћюба€ палка о двух концах.

Ќаркоз защищает организм, но он же сильно выводит его из равновеси€.  огда внутренние резервы невелики (старики, ослабленные хронические больные и т.п.), восстановить это утраченное равновесие очень нелегко, а иногда и невозможно. ¬от дл€ таких ситуаций и примен€ютс€ всевозможные виды частичной анестезии.

Ќе буду давать здесь сложную профессиональную классификацию методов. ќно вам надо? –азделим всю эту необъ€тность на три части:

1. ћестна€ анестези€.

2. ѕроводникова€ анестези€.

3. –егиональна€, или, красиво говор€ по-научному, нейроаксиальна€ (нейро... пон€тно, а аксис Ц ось).

ѕойдем по пор€дку.

ћестна€ анестези€

 ак следует из названи€, это метод, при котором обезболивающее вещество (местный анестетик) действует на очень ограниченном участке Ц именно там, где производитс€ разрез или другое болезненное воздействие.

јнестетик либо пропитывает ткани (инфильтраци€), либо просто прикладываетс€ к нужному месту (аппликаци€).

¬ умелых руках местна€ анестези€ может творить чудеса. ¬ неумелых Ц превращает безобидное вмешательство в пытку, иногда создава€ реальную угрозу дл€ жизни.

 огда-то местную анестезию примен€ли неоправданно широко. Ёто причинило немало вреда. (ќтдельна€ болезненна€ тема, не будем на ней застревать.)

ѕри местной анестезии пациент обычно чувствует первый укол, а потом боль замещаетс€ ощущением распирани€, напр€жени€ Ц это легко переносимо. ≈ще через короткое врем€ Ц остаетс€ своеобразное Ђчто-то делаютї, но не больно.

ѕри небольших операци€х на м€гких ткан€х, вроде удалени€ небольших опухолей, обработке ран, не проникающих в полости, при удалении поверхностно расположенных инородных тел Ц словом, в Ђмалой хирургииї Ц местна€ анестези€ во всех отношени€х хороша, безопасна и вполне эффективна.

—овершенно неприменима она только в случа€х панического настро€ больного, при аллергии на местный анестетик (самый аллергенный Ц новокаин), наименее Ц лидокаин. Ќо зато новокаина можно накачать Ђхоть ведрої, а с лидокаином или маркаином надо соблюдать осторожность.

ѕрактически неприменима местна€ анестези€ у детей. Ќо дл€ них придумана особа€ фишка: мазь ЂEMLAї.

≈сли ребенку предстоит что-то болезненное: поставить катетер в вену Ц это чаще всего, намазывают Ёмлой, сверху Ц шикарную наклейку (не вс€кому такую дают!), и через четыре часа можно шпын€ть совершенно безболезненно (не забыва€ восхвал€ть мужество и доблесть юного геро€).

Ќет смысла в местной анестезии в очаге воспалени€. “ам в ткан€х кислотно-щелочное равновесие смещено в кислую сторону (тканевой ацидоз), а молекулы местных анестетиков в таких услови€х не работают.

ѕроводникова€ анестези€

 огда нужно Ђвыключитьї определенный участок, а инфильтраци€ неприменима (это операции на кост€х, глазах и т.п. органах и част€х тела, куда местный анестетик не накачаешь), используетс€ проводникова€ анестези€.

“ут можно провести простую и очень нагл€дную аналогию.

«дание освещено множеством лампочек в разных комнатах и закутках. „асть помещений надо затемнить.

ћожно бродить по комнатам и по одной выкручивать лампочки.

ћожно вырубить главный рубильник Ц это аналоги€ наркоза.

ј можно найти распределительные щитки и аккуратненько обесточить на рассто€нии именно те помещени€, где должно быть темно.

¬от именно это и делают анестезиологи и сами хирурги.

»з анатомии отлично известно, какие нервы обеспечивают чувствительностью те или иные участки тела и как они идут там, в глубине. ¬от там, на почтительном рассто€нии от будущего операционного пол€, к нерву подвод€т весьма умеренную порцию местного анестетика.

» всЄ, провод обесточен, рука-нога-глаз-ухо-зуб или даже Ђсамое деликатноеї Ц ничего не чувствуют. –ежь его ножом. » режут, абсолютно безболезненно.

ѕроводникова€ анестези€ всем хороша, слов нет. Ќо... ќна не всегда срабатывает. ƒаже если врач безукоризненно знает топографичесую анатомию Ц это непременное условие Ц и имеет большой опыт, сама эта анатоми€ иногда преподносит сюрпризы в виде вс€ких аномалий.

¬сегда существует шанс промахнутьс€ и не заблокировать нужный нерв. »ли поранить нерв иглой, что намного хуже. »ли поранить кровеносный сосуд... „то тоже не сахар.

ѕоэтому проводникова€ анестези€ примен€етс€ не так часто, как надо бы, исход€ из еЄ замечательных достоинств.

ѕоложение изменилось в последние годы, когда стали примен€ть специальную аппаратуру.

Ёто изолированные (кроме самого кончика) иглы и электронейростимул€торы. ѕодава€ на иглу слабенькие электрические импульсы, можно достаточно точно определить положение иглы относительно нерва.

ƒругое новшество Ц ультразвуковой сканер Ц Ђ”«»ї. (Ќе автомат, упаси, √осподи!). Ќа экране этого прибора видны все нужные анатомические структуры: сосуды, нервы, св€зки... и сама игла.

—очетание электронейростимул€ции с ультразвуком обеспечивает почти стопроцентную эффективность Ц при условии высокой квалификации врача.

»сключение составл€ют операции на сонной артерии. “ут крайне важно знать: больной в полном сознании или нет. Ёто надежнее любых приборов показывает, достаточно ли кровоснабжение мозга.   счастью, именно в этом месте никаких аномалий никогда не видывали, а проводникова€ анестези€ выполн€етс€ стандартно, легко и просто, без вс€ких технических забабахов, и работает всегда.

“о же самое относитс€ к проводниковой анестезии на кисти и стопе. ѕростой шприц, обычна€ иголка Ц и полный кайф на несколько часов.

“еперь пон€тно, где неприменима проводникова€ анестези€: у детей, у больных с паническим настроением и при отсутствии перечисленного оснащени€ и умеющего им пользоватьс€ персонала.

ѕравда, у детей и бо€зливых взрослых можно (и нужно!) проводить блок в конце операции под наркозом. ѕотом долго нет никакой боли.

»ногда в том месте, где проводилась блокада, оставл€ют тонюсенькую (0,8 мм) трубочку, и по ней потом добавл€ют местный анестетик по мере надобности в течение нескольких дней.

ѕолучаетс€ уже абсолютно безболезненна€ хирурги€.

–егиональна€ анестези€

–ечь пойдет о спинальной и эпидуральной анестезии.

¬округ этих во всех отношени€х замечательных методов обезболивани€ накручено страшилок и прочей чепухи едва ли не больше, чем вокруг наркоза.

Ќе буду тратить врем€ на перечисление лично мне известных, а просто расскажу, что это такое на самом деле.

 ак известно,чувствительность всего тела (кроме лица) обеспечиваетс€ нервами, идущими из спинного мозга.  аждый спинномозговой нерв образуетс€ от сли€ни€ двух корешков, передающих чувствительные и двигательные сигналы.

“ело вполне реально разделено на сегменты, соответственно иннервации (обеспечению чувствительности соответствующим нервом).

ѕон€ть обозначени€ на иллюстрации очень просто: — Ц шейный отдел, T Ц грудной, L Ц по€сничный и S Ц крестцовый.

¬полне естественно воспользоватьс€ такой замечательной возможностью дл€ обезболивани€.

ѕродолжение следует...

јвтор јркадий √олод
–убрики:  Ёто интересно
ћетки:  

ѕроцитировано 6 раз
ѕонравилось: 2 пользовател€м

 

ƒобавить комментарий:
“екст комментари€: смайлики

ѕроверка орфографии: (найти ошибки)

ѕрикрепить картинку:

 ѕереводить URL в ссылку
 ѕодписатьс€ на комментарии
 ѕодписать картинку